Как попасть в санаторий по программе ОМС: как оформить бесплатную путевку пенсионеру

Как попасть в санаторий по программе ОМС и получить бесплатную путевку? Право граждан на бесплатное получение путевки на санаторно-курортное лечение закреплено ФЗ от 17.07.1999 года № 178. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 328 от 29.12.2004 года определяет категории граждан, которые обладают правом на получение бесплатной путевки в санатории:

• участники ВОВ;
• инвалиды войны;
• ветераны боевых действий;
• военные пенсионеры и отставники с выслугой лет;
• граждане, пережившие блокаду Ленинграда и имеющие наградные знаки;
• инвалиды 1 и 2 группы;
• ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС;
• дети-инвалиды.

Список перенесенных заболеваний, по которым показано санаторно-курортное лечение:

• сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, инсульты, стенокардия, оперативное вмешательство на сердце и сосудах);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (операции при язве желудка и 12-перстной кишки, ампутация желчного пузыря);
• патологии опорно-двигательного аппарата с проведением оперативного вмешательства на суставах, позвоночнике (пластики и протезирование);
• заболевания у женщин, вынашивающих ребенка и входящих в группу риска.

Возможность гражданину воспользоваться бесплатным санаторно-курортным лечением по ОМС появляется только в случае, если он застрахован в системе обязательного страхования РФ. На момент оформления документов медицинский полис должен быть действующим, а пациент перенес серьезное заболевание или оперативное вмешательство.

Где можно проходить оздоровление

Реабилитацию после тяжелых заболеваний можно проходить в условиях санаториев (около 800 лечебных учреждений), включенных в перечень в соответствии с Законодательством. Основная масса здравниц, принимающих больных по путевкам ОМС, расположены на курортах Кавказских минеральных вод, Черноморского побережья Краснодарского края и Крыма.

Получить бесплатную путевку и провести курс оздоровления можно в условиях местных санаториев и профилакториев, также оснащенных всем необходимым оборудованием для качественного лечения.

Условия выдачи социальной путевки пенсионерам

Как получить путевку в санаторий по ОМС и какое условие должно быть соблюдено? Правом на получение социальной путевки в санаторий может воспользоваться каждый гражданин, вышедший официально на пенсию и имеющий на руках документ, выданный пенсионным фондом. В данном случае не учитывается, при каких обстоятельствах это произошло:

• по достижению возраста;
• наличию льготного стажа;
• по медицинским показаниям.

Своим правом гражданин может воспользоваться только 1 раз в год, при условии предоставления справки из медицинского учреждения о нуждаемости в лечении.

Льготная путевка предоставляется только неработающим пенсионерам, оформившим отказ от денежной компенсации за данную положенную льготу.

Правила получения для ребенка

Чтобы получить бесплатную путевку на ребенка, необходимо обратиться в детскую консультацию по месту жительства, где он состоит на учете. Для установления медицинских показаний, ребенок должен пройти специальный отбор.

Он определен соответствующим Законодательством (приказ от 22. 11. 2004 года) и заболевание ребенка должно входить в официальный перечень болезней, отмеченных Приказом Минздрава № 281-н. Если по результатам отбора выносится положительное решение, на ребенка оформляется справка для получения путевки по форме 076/у-04.

Далее родители оформляют заявление на предоставление ребенку путевки с приложением пакета следующих документов:

• полис ОМС в подлиннике и с копией;
• свидетельство о рождении или паспорт в подлиннике и с копией, если ребенку исполнилось 14 лет;
• паспорт родителя, если он будет присутствовать в санатории с ребенком.

Поликлиника направляет все документы с ходатайством в Министерство здравоохранения для внесения в специальный регистр. Детской консультацией отслеживается очередность детей, направляемых на санаторно-курортное лечение. Появившиеся варианты доводятся до сведения родителей.

Возможны и другие способы получения путевки в санаторий по ОМС бесплатно:

• при обращении в фонд социального страхования;
• через соцзащиту по месту жительства;
• через профком по месту работы родителей.

В любом случае ребенок проходит медкомиссию для определения показаний для санаторного лечения.

Из чего состоит процедура реабилитации в санатории

После поступления в санаторий пациент обследуется, и ему подбирается оптимальная программа реабилитации, которая включает следующие терапевтические мероприятия:

• занятия специальной лечебной гимнастикой;
• диетическое питание с определением номера стола по Певзнеру;
• сеансы психотерапии;
• процедуры реабилитации (массаж, физиотерапия, водолечение, грязевые аппликации);
• по показаниям назначение медикаментозных препаратов.

Базовая программа реабилитации в санатории по полису ОМС может быть дополнена другими методиками восстановления организма. Такое добавление в план оздоровления зависит от региональной программы обязательного медицинского страхования.

Перед выпиской из санатория пациент повторно проходит обследование с целью определения эффективности выбранной программы реабилитации.

Необходимые документы

Для направления на медкомиссию и получения бесплатной путевки в санаторий на реабилитацию по ОМС, необходимо собрать пакет следующих документов:

• полис ОМС (копию);
• паспорт (копию);
• направление от лечащего врача;
• выписка из клиники или амбулаторной карты с указанием точного диагноза;
• ЭКГ;
• флюорография со сроком проведения не более 1 года;
• результаты анализов крови, мочи, ВИЧ, RW, HB-s- АГ, НС;
• справка от гинеколога женщинам и от уролога мужчинам.

Документы поступают на рассмотрение во врачебную комиссию. Через 2-3 недели она должна дать заключение гражданину о нуждаемости в лечении в санаторных условиях или в отказе с обоснованием причины.

Порядок оформления санаторно-курортной карты в поликлинике

При положительном решении комиссии и выдаче направления на реабилитацию, застрахованный гражданин должен посетить терапевта для получения документа № 72. Оформление санаторно-курортной карты в поликлинике по ОМС происходит участковым врачом, который дает направления на следующие обследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• флюорография органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультация гинеколога;
• по показаниям назначается консультация узких специалистов (невропатолог, дерматолог, ЛОР, окулист).

Оформить санаторно-курортную карту может терапевт или семейный врач при наличии путевки на руках. Срок ее действия составляет 2 месяца.

Сколько дней действует бесплатная путевка

Нахождение на санаторно-курортном лечении не превышает 16 дней, независимо от средних сроков реабилитации по различным заболеваниям или оперативному вмешательству. Бесплатные путевки в санатории на лечение по ОМС для льготного контингента граждан выдаются 1 раз в 3 года.

Дети, имеющие инвалидность (ДЦП), могут оформляться и проходить реабилитацию 1 раз в год. Лица, сопровождающие ребенка в санаторий, также обеспечиваются бесплатной путевкой.

Что делать, если отказывают в оформлении документов

Не всегда наличие показаний будет положительно оценено комиссией. Отказать в получении путевки и выдать акт заключения могут по следующим причинам:

• наличие венерического заболевания;
• процесс злокачественного характера;
• хронический алкоголизм или наркомания;
• декомпенсация при сердечно-сосудистой патологии;
• заболевания внутренних органов в стадии обострения;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• больные, нуждающиеся в посторонней помощи.

Отказ в предоставлении путевки могут получить пациенты, перенесшие оперативное вмешательство и находящиеся в восстановительном периоде. Для разрешения конфликтной ситуации при несогласии с заключением медицинской комиссии, следует обращаться в страховую компанию.

Ограничения программы, о которых Вы должны знать

Лечение, предоставляемое по программе ОМС, имеет некоторые ограничения и особенности, такие как:

• получение путевок осуществляется в процессе очередности, срок которой может доходить до 4-5 месяцев;
• санаторные палаты не предполагают одноместное размещение;
• лечебные мероприятия проводятся только по основному заболеванию, и не предполагают назначение дополнительных процедур;
• длительность санаторного лечения не превышает 16 дней.

Реабилитация по программе ОМС в условиях санаторно-курортного лечения происходит быстрее, что ведет к восстановлению частично утраченных функций организма и улучшению психосоматического состояния.